Link Download dan Contoh Surat Pernyataan Daftar Riwayat Hidup untuk Pendaftaran KPPS Pilkada 2024

SURAT PERNYATAAN
CALON ANGGOTA KPPS UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR, BUPATI DAN WAKIL BUPATI, DAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini: 
Nama             : ………………………………
Jenis Kelamin         : ………………………………
Tempat Tgl. Lahir/Usia     : ………, ………/……… Tahun 
Pekerjaan/Jabatan        : ………………………………
Alamat             : …………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota KPPS Kabupaten/Kota*) …………….……  Kelurahan/Desa ……………… :

1. setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
2. mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;
3. tidak menjadi anggota Partai Politik;
4. tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas);
5. sehat secara rohani;
6. bebas dari penyalahgunaan narkotika;
7. tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
8. tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu;
9. tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara Pemilu;
10. tidak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta Pemilu dan Pilkada pada penyelenggaraan Pemilu dan Pilkada paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir;
11. mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung; dan mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota KPPS.

                                                                             ……………, …….…………….. 20… 
                                                                               Yang membuat pernyataan, 

Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan         (……………………………)

Baca juga: KPU Kutim Buka Rekrutmen Anggota KPPS hingga 28 September, Persyaratan dan Dokumen yang Disiapkan

Contoh Daftar Riwayat Hidup KPPS Pilkada 2024

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
CALON ANGGOTA KPPS
KABUPATEN/KOTA*) ……..
KECAMATAN ……..
KELURAHAN/DESA*) …….

1. Nama        :……………………………………………………….
2. Jenis Kelamin     : Laki-Laki/Perempuan*)
3. Tempat Tgl Lahir/Usia :……………………………………/………  Tahun
4. Pekerjaan/Jabatan :……………………………………………………….
5. Alamat     :……………………………………………………….
6. Status Perkawinan: 
a. Belum/Sudah/Pernah Kawin*)
b. Nama Istri/Suami :……………………………………………………….
c. Jumlah Anak :……………………………………………………….
7. Riwayat Pendidikan :
        Nama Sekolah    Tahun Sekolah
a. SD         : …………………        ………-…….  Tahun
b. SMP         : …………………     ………-…….  Tahun
c. SMA/SMK     : …………………     ………-…….  Tahun
d. Diploma     : …………………     ………-…….  Tahun
e. Sarjana     : …………………     ………-…….  Tahun
f. Magister     : …………………     ………-…….  Tahun
g. Doktor     : …………………     ………-…….  Tahun
8. Pengalaman Pekerjaan :
a. Khusus Kepemiluan : ……………………………………, ………..  Tahun
b. Non Kepemiluan : ……………………………………, ………..  Tahun
9. Karya Tulis/Publikasi :
a. Khusus Kepemiluan : ……………………………………, ………..  Tahun
b. Non Kepemiluan : ……………………………………, ………..  Tahun
10. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi        Jabatan        Periode Aktif
………………………………    ……………………         ………-…….  Tahun
………………………………    ……………………         ………-…….  Tahun
………………………………    ……………………         ………-…….  Tahun
………………………………    ……………………         ………-…….  Tahun
………………………………    ……………………         ………-…….  Tahun
11. Lain-lain
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPPS.

                                                                                   ……………, …….…………….. 20… 
                                                                                   Yang membuat pernyataan, 

                                                                                             (……………………………) 
Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan

Berkas Pendaftaran KPPS Pilkada 2024

Masyarakat yang mendaftar sebagai KPPS Pilkada 2024, wajib melampirkan sejumlah berkas atau dokumen di bawah ini:

• Pas foto 4x6
• e-KTP
• Ijazah terakhir
• Surat pendaftaran
• Daftar Riwayat Hidup
• Surat Keterangan Sehat

Berkas pendaftaran KPPS Pilkada 2024 kemudian diserahkan ke Sekretariat PPS di wilayah tempat Anda tinggal.

Gaji KPPS Pilkada 2024

Berdasarkan Keputusan Komisi Pemilihan Umum (KPU) Nomor 472 Tahun 2024, berikut besaran gaji KPPS Pilkada 2024:

• Ketua KPPS: Rp 900.000
• Anggota KPPS Rp 850.000
• Pengamanan TPS atau Satlinmas: Rp 650.000